Votre Prénom, NOM
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Destinataire
Adresse du Destinataire
Code Postal - Ville
VILLE, DATE,
OBJET : Notre Contrat Frais Médicaux n° ……………….
Madame, Monsieur,
Suivant les modalités de résiliation prévues aux conditions générales, nous vous informons de notre souhait de résilier, à titre conservatoire, notre contrat référencé ci-dessus. Cette résiliation prendra effet le 1er JANVIER 2011.
Nous nous permettrons de vous confirmer notre décision avant le 31 DECEMBRE MINUIT.
Veuillez agréer, Madame, Monsieur, l’expression de nos sincères salutations.
Signature