Votre Prénom, NOM
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Code Postal - Ville
Destinataire
Adresse du Destinataire
Code Postal - Ville
VILLE, DATE,
Objet : Demande de procuration bancaire
Madame, Monsieur,
Je soussigné(e) PRENOM,NOM, né(e) à VILLE DE NAISSANCE, demeurant à ADRESSE DE RESIDENCE, INDIQUER LA PROFESSION, atteste être titulaire du N° COMPTE BANCAIRE, au sein de votre établissement bancaire. Je donne procuration à PRENOM, NOM, pour toutes opérations bancaires sur ce compte.
Vous trouverez ci joint, la carte d’identité de la personne concernée.
Pour faire valoir ce que de droit.
Signature