Votre Prénom, NOM
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Destinataire
Adresse du Destinataire
Code Postal - Ville
VILLE, DATE,
Monsieur le Maire,
Je suis propriétaire d’une maison située NOTER L'ADRESSE.
Je souhaite effectuer prochainement sur mon terrain des travaux de EXPLIQUER EN DETAIL LES TRAVAUX.
J’ai donc l’honneur de solliciter votre autorisation pour procéder à ces aménagements. Afin que vous puissiez étudier mon dossier, je joins à cette déclaration le plan de situation de mon terrain, le plan de la construction envisagée et un dessin de celle-ci.
Avec mes remerciements, je vous prie de recevoir, Monsieur le Maire, l'expression de mes respectueuses salutations.
Signature

